Menicos
O joelho apresenta dois meniscos, o menisco medial (mm) e o menisco lateral(ml). Os meniscos são estruturas semicirculares formadas de fibrocartilagem, cujos principais componentes são agua e colágeno tipo 1. As principais funções dos meniscos são absorver impacto, distribuir o liquido sinovial que ira nutrir a cartilagem e a estabilidade secundaria do joelho , aumentando a congruência articular.
O mecanismo de lesão, geralmente, é o trauma indireto torcional, mas também pode ocorrer em traumas diretos em varo ou valgo na região do joelho, pode ou não ocorrer um estalo durante a lesão, e o edema também ocorre, mas é variável dependendo do grau da lesão.
Os principais sintomas das lesões menicais são dor, edema, estalos e pode ocorrer travamento do joelho. Porem esses sintomas podem variar dependendo do tipo, localização e tamanho da lesão e do nível de atividade do paciente.
Tipos de Lesão
As lesões menidcais podem ser traumáticas (rupturas) ou degenerativas por sobrecarga
As lesões meniscais podem ser dos seguintes tipos :
Radial, complexa(bico de papagaio), lesão de raiz, alça de balde (longitudinal), horizontal e degenerativa
As lesões as lesões pequenas e que não apresentam fragmentos deslocados apresentam sintomas mais frustros, como dor na região medial ou lateral do joelho, principalmente, ao agachar e fazer movimento rotacionais do joelho, edema no joelho após caminhadas ou ao final do dia.
Lesões maiores ou com fragmentos deslocados no joelho, geralmente, apresentam sintomas mais exacerbados, como edema efusivo, travamento e estalos audíveis no joelho. As lesões em alça de balde podem resultar em um bloqueio articular não redutível, sendo indicada a cirurgia de urgência para correção do problema a fim de evitar sequelas maiores ao menisco e a cartilagem articular.
Tratamento
Os meniscos são vascularizados somente em sua periferia, oque diminui muito o seu potencial de cicatrização, por isso lesões mais centrais ou lesões crônicas são menos propensas a cicatrizar e ter uma boa resposta ao tratamento não cirúrgico.
As lesões agudas pequenas, sem fragmentos deslocados no joelho e pouco sintomáticas, podem ser tratadas inicialmente sem cirurgia, através de fisioterapia, limitação das atividades físicas e ações para melhora dos sintomas. O tratamento não cirúrgico é feito por 6 semanas a 3 meses, caso não haja melhora dos sintomas nesse período o paciente deve ser submetido ao tratamento o cirúrgico, pois as chances de cicatrização é pequena após esse período.
As lesões maiores, com fragmentos deslocados e sintomáticas, ou lesões crônicas (>3 meses) ou lesões que não melhoraram após o tratamento não cirúrgico devem ser submetidos ao tratamento cirúrgico.
O tratamento cirúrgico é feito por artroscopia (cirurgia por vídeo da articulação) do joelho, durante o procedimento é avaliado, de uma forma mais fidedigna, o tipo de lesão,sua localização e as condições do menisco, dependendo desses fatores o paciente é submetido a uma meniscectomia parcial ou a sutura do menico.
A sutura do menisco sempre deve ser a primeira escolha de tratamento , desde que as condições do menisco permitam o procedimento. Lesões crônicas (>3 meses), na zona central (zona branca-branca) tem pouquíssimo potencial de cicatrização e são melhoraes tratadas através da meniscectomia parcial.
Lesões agudas(<3 meses), na região vascularizada periférica do menisco (zona vermelha-vermelha ou vermelha-branca), lesões instáveis pequenas, pacientes jovens e com lesão associada do lca tem maiores potencias de cicatrização.
A sutura de menisco pode ser feita por 3 tecnicas diferentes: all inside, outside in ou inside out. A técnica mais moderna, menos agressiva e de menor risco é a all oinside, porem depende de dispositivos específicos para sua realização. A técnica outside in está indica nas lesões do corno anterior do joelho , que nem sempre são passiveis de serem tratadas através da técnica all inside. A técnica inside out, geralmente, é usada nos casos onde os dispositivos all inside não estão disponíveis, para realização segura dessa técnica é necessária uma incisão na região a ser suturada para identificação e afastamento de estruturas neurovasculares que podem ser lesionadas durante o procedimento.
Reabilitação
A reabilitação após a cirurgia dos meniscos depende exclusivamente do tipo de tratamento o realizado. Geralmente, a recuperação pós meniscectomia parcial é mais rápida do que após a sutura do menisco.
Após meniscectomia ao paciente é permitido carga parcial progressiva com muletas nas primeiras 2 semanas, para evitar dor e que o joelho fique muito inchado, oque atrapalha a reabilitação da musculatura da coxa. A partir de 2 semanas inicia-se a reabilitação através da fisioterapia para redução do edema, ganho de ADM e fortalecimento muscular, o numero de sessões e o temp o de tratamento varia de acordo com a recuperação d e cada paciente. De modo geral, a recuperação completa acontece no 3° mês de pós operatório.
Após sutura do menisco o paciente não pode dar carga no membro operado nas primeiras 6 semanas devido ao risco de falha da sutura. A fisioterapia inicia-se ,também, após 2 semanas, seguindo o mesmo padrão da fisioterapia pós meniscectomia, porém não é permitida carga no membro operado até 6 semanas, inclusive exercício de fortalecimento em cadeia cinética fechada(com os pés apoiados). Após 6 semanas a reabilitação segue o mesmo padrão, porem a recuperação completa pode ocorrer um pouco mais tarde do que nos pacientes submetidos a meniscectomia, devido a uma reabilitação mais cuidadosa nas primeiras 6 semanas.
A recuperação completa se dá quando o paciente já não apresenta dor e edema no joelho operado e a musculatura estiver completamente recuperada, aceita-se até 10% de defict muscular em relação ao membro não operado.