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Introdução
O joelho é uma articulação complexa que desempenha um papel crucial na mobilidade humana. Entre suas diversas estruturas, os meniscos são fundamentais para a absorção de impactos e a estabilidade do joelho. Este artigo aborda a anatomia dos meniscos, os tipos de lesões meniscais, seus sintomas e tratamentos disponíveis, tanto conservadores quanto cirúrgicos.

Anatomia dos Meniscos

O joelho possui dois meniscos: o menisco medial (MM) e o menisco lateral (ML). Essas estruturas semicirculares são formadas de fibrocartilagem, predominantemente compostas por água e colágeno tipo 1. As funções principais dos meniscos incluem:

Absorção de impacto: Reduzem a carga nas articulações durante movimentos como caminhar e correr.
Distribuição do líquido sinovial: Nutre a cartilagem e melhora a lubrificação articular.
Estabilidade secundária: Aumentam a congruência articular, contribuindo para a estabilidade do joelho.

Mecanismo de Lesão
As lesões meniscais geralmente resultam de traumas indiretos torcionais, mas também podem ocorrer devido a traumas diretos em varo ou valgo na região do joelho. Durante a lesão, pode haver ou não um estalo audível, e o edema pode variar conforme o grau da lesão.

Sintomas das Lesões Meniscais
Os sintomas comuns das lesões meniscais incluem:
Dor: Principalmente ao agachar ou realizar movimentos rotacionais.
Edema: Inchaço no joelho, que pode aumentar após atividades físicas.
Estalos: Sensação de clique ou estalo ao movimentar o joelho.
Travamento: O joelho pode "travar", dificultando a mobilidade.
Os sintomas podem variar de acordo com o tipo, localização e tamanho da lesão, bem como o nível de atividade do paciente.

Tipos de Lesões Meniscais
As lesões meniscais podem ser traumáticas (rupturas) ou degenerativas por sobrecarga. Os principais tipos de lesões meniscais são: Radial, Complexa (bico de papagaio), Lesão de raiz, Alça de balde (longitudinal), Horizontal, Degenerativa.

Lesões menores, sem fragmentos deslocados, tendem a apresentar sintomas mais leves, como dor ao agachar e edema leve. Lesões maiores ou com fragmentos deslocados frequentemente resultam em sintomas mais graves, incluindo edema significativo, travamento e estalos audíveis. Lesões em alça de balde podem causar bloqueio articular não redutível, necessitando de cirurgia urgente.

Relação com Ligamento Cruzado e Lesão de Cartilagem
Lesões meniscais frequentemente ocorrem em conjunto com outras lesões no joelho, como lesões do ligamento cruzado e lesões de cartilagem. A combinação dessas lesões pode complicar o diagnóstico e o tratamento, exigindo uma abordagem multidisciplinar para garantir a melhor recuperação possível para o paciente.

Tratamento
Os meniscos são vascularizados apenas na periferia, o que limita seu potencial de cicatrização. Portanto, lesões mais centrais ou crônicas têm menor probabilidade de cura com tratamento conservador. O tratamento pode ser dividido em não cirúrgico e cirúrgico.

Tratamento Não Cirúrgico
Lesões pequenas e pouco sintomáticas podem ser tratadas inicialmente sem cirurgia, utilizando fisioterapia, limitação de atividades físicas e manejo dos sintomas. Este tratamento geralmente dura de 6 semanas a 3 meses. Se não houver melhora, o tratamento cirúrgico pode ser necessário.

Tratamento Cirúrgico
Lesões maiores, com fragmentos deslocados ou crônicas (>3 meses), geralmente requerem tratamento cirúrgico, realizado por artroscopia. Dependendo da avaliação durante o procedimento, o paciente pode ser submetido a uma meniscectomia parcial ou sutura do menisco.

Sutura do Menisco: Indicada sempre que possível, especialmente em lesões agudas na zona vascularizada (zona vermelha-vermelha ou vermelha-branca). A sutura pode ser realizada por três técnicas: all inside, outside in ou inside out.
Meniscectomia Parcial: Preferida para lesões crônicas na zona central (zona branca-branca) com baixo potencial de cicatrização.

Reabilitação
A reabilitação pós-cirúrgica varia conforme o tipo de tratamento realizado:

Meniscectomia Parcial: Permite carga parcial progressiva com muletas nas primeiras 2 semanas, seguida de fisioterapia para redução do edema, ganho de amplitude de movimento (ADM) e fortalecimento muscular. A recuperação completa geralmente ocorre em 3 meses.
Sutura do Menisco: Requer evitar carga no membro operado nas primeiras 6 semanas. A fisioterapia começa após 2 semanas, sem carga até o final do período inicial. A recuperação completa pode ser um pouco mais longa, dependendo da resposta individual do paciente.
A recuperação completa é atingida quando não há dor ou edema no joelho operado e a musculatura está totalmente recuperada, com até 10% de déficit muscular aceitável em relação ao membro não operado.

Conclusão
Lesões meniscais no joelho podem variar de leves a graves, exigindo diferentes abordagens de tratamento. A escolha do tratamento adequado depende do tipo e da gravidade da lesão, bem como das características individuais do paciente. A reabilitação é crucial para garantir a recuperação completa e prevenir futuras complicações. Além disso, a presença de lesões combinadas, como lesões do ligamento cruzado e lesões de cartilagem, deve ser considerada no planejamento do tratamento para obter os melhores resultados.

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