Blog Trauma do Esporte

Introdução

A cartilagem hialina, que recobre as articulações sinoviais, desempenha um papel crucial na funcionalidade das articulações, permitindo o deslizamento suave e a absorção de impacto. Composta principalmente por colágeno tipo 2, água, condrócitos, glicosamina, condroitina e ácido hialurônico, a cartilagem articular possui características únicas devido à ausência de vascularização e enervação, sendo nutrida exclusivamente pelo líquido sinovial. Por isso, tem um baixo potencial de regeneração.

Estrutura da Cartilagem
A cartilagem é dividida em quatro zonas:
Zona Superficial
Zona de Transição
Zona Profunda
Zona Calcificada

O grau de lesão da cartilagem aumenta conforme a profundidade da lesão. As classificações mais comuns são:

Classificação Outerbridge
Grau 1: Amolecimento
Grau 2: Fissuras
Grau 3: Fibrilação (aspecto de carne de caranguejo) atingindo o osso subcondral
Grau 4: Exposição do osso subcondral

Classificação ICRS
Grau 1: Amolecimento com fissuras superficiais
Grau 2: Fissuras ou fibrilações atingindo até 50% da espessura da cartilagem
Grau 3: Fissuras ou fibrilações atingindo mais de 50% da espessura da cartilagem, podendo atingir o osso subcondral
Grau 4: Lesão de espessura total com presença de edema e/ou cistos subcondrais

Causas das Lesões da Cartilagem
As lesões de cartilagem podem ser degenerativas, traumáticas, por sobrecarga ou idiopáticas.

Lesões Degenerativas: Relacionadas ao envelhecimento e artrose incipiente, agravadas por fatores como lesões prévias, desalinhamento dos membros, sobrepeso e atividades de alto impacto.
Lesões Traumáticas: Resultam de entorses, traumas diretos ou luxações da patela. São caracterizadas por dor localizada e derrame articular persistente.
Lesões por Sobrecarga: Decorrentes de atividades repetitivas ou de grande impacto, combinadas com fortalecimento muscular inadequado.
Lesões Idiopáticas: Sem causa identificável, variando conforme o tipo e magnitude da lesão, como osteocondrite dissecante e osteonecrose.

Diagnóstico
O diagnóstico é baseado no histórico clínico, exame físico e exames de imagem. A ressonância magnética é o principal exame para avaliar a extensão e profundidade das lesões da cartilagem, além de identificar outras possíveis causas de dor articular.

Tratamentos

Tratamentos Conservadores
Redução de Fatores de Risco: Controle da obesidade e redução de impacto.
Fortalecimento Muscular: Fisioterapia para melhorar a estabilidade articular.
Suplementação: Uso de condroprotetores como glicosamina, condroitina e colágeno tipo 2.
Viscosuplementação: Infiltrações de ácido hialurônico para melhorar a lubrificação articular.

Tratamentos Cirúrgicos
Mosaicoplastia (OATS): Transplante autólogo osteocondral, indicado para lesões até 2 cm². Envolve a transferência de um plug osteocondral de uma área não de carga para a área lesionada.
Microfratura: Estimula a formação de fibrocartilagem através de perfurações na área lesionada, indicado para lesões degenerativas sem acometimento do osso subcondral.
AMIC: Similar à microfratura, mas com uso de uma membrana de colágeno para melhorar a qualidade da fibrocartilagem. Indicado para lesões até 6 cm².
Transplante Heterólogo Osteocondral: Utiliza enxertos de cadáver, indicado para lesões maiores, acima de 4 cm².
Desbridamento: Regularização das lesões parciais e remoção de corpos livres articulares durante outros procedimentos artroscópicos.

Reabilitação
A reabilitação é fundamental para a recuperação após procedimentos de cartilagem. As etapas incluem:

Primeiras 6 Semanas: Restrição de carga no membro operado.
Pós-Operatório Imediato: Início da fisioterapia para fortalecimento isométrico e mobilização do joelho.
Retirada dos Pontos: Fortalecimento progressivo e ganho de amplitude de movimento (ADM).
3 Meses Pós-Operatório: Retorno gradual ao esporte, dependendo da evolução da reabilitação.

Conclusão
Lesões de cartilagem são desafiadoras devido ao seu baixo potencial de regeneração. O tratamento adequado, seja conservador ou cirúrgico, aliado a uma reabilitação eficaz, é crucial para minimizar os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Para mais informações sobre lesões de cartilagem e outros problemas ortopédicos, consulte o blog do Dr. Eduardo Ramalho, especialista em ortopedia e traumas do esporte.

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