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Introdução

O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é fundamental para a estabilidade anterior do joelho. Originando-se na região medial do côndilo femoral lateral e inserindo-se na região anterior da tíbia, o LCA é crucial para a prática esportiva, especialmente em atividades que envolvem rotação e mudanças rápidas de direção. Este artigo aborda as causas, diagnósticos, tratamentos e reabilitação da lesão do LCA.

Causas e Sintomas da Lesão do LCA
A lesão do LCA é comum entre praticantes de atividades físicas, principalmente em esportes que exigem grande rotação do joelho. O mecanismo de lesão mais comum é o trauma indireto, geralmente um entorse em valgo com rotação interna do fêmur sobre a tíbia, frequentemente acompanhado de um estalo audível. A lesão resulta em edema significativo no joelho dentro de uma hora após o incidente.

Quadro Clínico
Na fase aguda, a dor e o edema são os principais sintomas. Após 1 a 2 semanas, esses sintomas diminuem, mas o paciente pode começar a sentir instabilidade no joelho, principalmente durante atividades que envolvem rotação. A lesão do LCA é frequentemente associada a outras lesões do joelho, como lesões de menisco, ligamentos colaterais e lesões de cartilagem.

Diagnóstico da Lesão do LCA
O diagnóstico da lesão do LCA é principalmente clínico. Pacientes com entorse do joelho, seguido de estalo e edema, que não conseguem continuar a prática esportiva, têm uma alta probabilidade de ter lesionado o LCA. O exame físico, incluindo testes de Lachman, gaveta anterior e pivot shift, confirma a instabilidade anterior do joelho. A ressonância magnética sem contraste é o exame de imagem mais indicado para confirmar o diagnóstico e verificar lesões associadas.

Tratamento da Lesão do LCA
O tratamento da lesão do LCA depende do perfil do paciente, da expectativa de retorno ao esporte e dos sintomas durante as atividades diárias. Pode ser cirúrgico ou não cirúrgico.

Tratamento Não Cirúrgico
Indicado para pacientes de baixa demanda, como sedentários, pacientes sem queixa de instabilidade e aqueles com artrose avançada. Envolve fisioterapia para fortalecimento muscular e mudanças nos hábitos de vida.

Tratamento Cirúrgico
Recomendado para pacientes jovens, ativos, que praticam esportes com mudanças de direção e rotação do joelho, e para aqueles que sentem instabilidade nas atividades diárias. A reconstrução do LCA é necessária porque o tecido remanescente após a lesão geralmente perde sua função.

Reconstrução do LCA
A reconstrução do LCA é o tratamento cirúrgico mais indicado, utilizando enxertos autólogos (do próprio paciente) ou heterólogos (de cadáver). Os enxertos autólogos são preferidos por sua compatibilidade biológica e maior força de tensão.

Tendões Flexores (Grácil e Semitendíneo): Utiliza tendões retirados de uma pequena incisão na região anteromedial do joelho. É o enxerto mais utilizado devido à sua força de tensão e baixa morbidade do local doador. A desvantagem é que, em alguns casos, pode ser fino, comprometendo a força de tensão final.

Tendão Patelar: Utiliza o terço central do tendão patelar com plugs ósseos da patela e da tíbia. Tem uma rápida integração devido à natureza osso/osso, porém apresenta maior morbidade do sítio doador e risco de complicações.

Cirurgia de Reconstrução do LCA
A reconstrução do LCA é geralmente realizada por técnica artroscópica. A cirurgia começa com a inspeção articular para confirmar a lesão e avaliar lesões associadas. Os túneis femoral e tibial são confeccionados de modo artroscópico, e o enxerto é fixado com parafusos de interferência e dispositivos de fixação cortical.

Reabilitação Pós-Cirúrgica
Primeiras 2 Semanas: Carga parcial progressiva com uso de muletas para evitar sobrecarga, edema e dor.
2 a 6 Semanas: Início da fisioterapia focada no ganho de arco de movimento (ADM) do joelho.
3 Meses Pós-Cirurgia: Atividades de baixo impacto, como natação, hidroginástica e bicicleta, além de fortalecimento muscular na academia.
4 a 6 Meses Pós-Cirurgia: Início progressivo de atividades de impacto no joelho, como caminhada na esteira e corrida.
9 Meses a 1 Ano Pós-Cirurgia: Retorno a esportes com movimentos de rotação, saltos e mudanças de direção, dependendo da reabilitação muscular e proprioceptiva do joelho.

Conclusão
A lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma condição comum que requer diagnóstico preciso e tratamento adequado. A escolha entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico depende do grau da lesão e do perfil do paciente. A reabilitação adequada é fundamental para garantir a recuperação completa e prevenir futuras complicações.

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